7岁的腾腾来就诊时已经断断续续咳嗽近三个月了,白天偶有咳嗽,可是一到晚上就开始咳嗽加重,有时还会从睡眠中咳醒,早上起床时也会咳嗽几声,一般情况下属干咳,有时有痰,一旦咳起来就会持续一段时间,整个过程中,没有发热。看过好几家医院,按“上感”,“咽炎”、“支气管炎”、“肺炎”治疗过,还按“百日咳”治疗过,服用了青霉素、头孢类抗菌素、阿奇霉素以及止咳药,甚至还注射了头孢类抗菌素以及阿奇霉素,连偏方也用了,可咳嗽就是一点也不见好转。像腾腾这样的小患者在门诊遇到的确实不少。腾腾到底是怎么回事呢?经进一步了解腾腾在婴儿期就常出湿疹,遇到天气寒冷时还会流清鼻涕,偶尔打喷嚏,爸爸是“过敏性鼻炎”患者。根据这些特点,给腾腾口服抗过敏药物,布地奈德雾化吸入等治疗后,咳嗽症状很快消失。其实腾腾患的是“咳嗽变异性哮喘”。那么,咳嗽变异性哮喘到底是种什么样的疾病呢?咳嗽变异性哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应,是儿童时期引起慢性咳嗽的一种常见病,近几年发病率呈明显上升趋势。患儿常出现持续性或反复发作的咳嗽,多与孩子的过敏体质有关,若是碰到病毒、细菌感染可诱发,但许多儿科医生对其缺乏认识,误诊率高达95%。家长往往带孩子辗转于多家诊所或医院,许多患儿被当作“上感”、“支气管炎”、“肺炎”等呼吸道感染性疾病治疗,大量使用抗生素和止咳化痰药,结果是无效或收效甚微。 咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄的小儿,咳嗽反复或持续发作一个月以上,春季、秋冬为好发季节,通常晚上睡觉前咳一阵,半夜醒来咳一阵,早上醒来咳一阵(每次咳嗽时间不长),日间(上午9~10点后)一般很少或基本不咳,即昼伏夜出的特点,运动或哭闹时咳嗽可以加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽,有痰液;用抗菌素效果差,用激素或抗过敏药有效。家族中往往有支气管哮喘,或过敏性鼻炎,或药物过敏,或皮肤荨麻疹等的病人,患儿本人有个人过敏史:如婴儿期有湿疹,或是过敏性鼻炎。 对于孩子长时间咳嗽,如用抗生素和止咳药物不能使症状缓解,排除了“支气管炎”、“肺炎”、“支气管异物”等其他器质性疾病,如果存在以下几点时,你的孩子可能是过敏性咳嗽:感觉孩子一向体弱多病,经常患“感冒”(其实并非是感冒),每次咳嗽时间长;孩子喜欢揉眼睛、揉鼻子、抓头皮,多汗,睡觉时不安分,喜欢蜷曲着睡,一会儿床头一会儿床尾;婴儿期有湿疹史或皮肤易出疹;平时遇到冷空气、家中打扫卫生或闻到刺激性气味易打喷嚏或流清鼻涕,喝冷饮后易咳嗽;对某些药物或食物过敏。以上的这些是易患过敏性咳嗽的体质特点。咳嗽变异性哮喘的诊断标准1.持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。如何治疗和预防咳嗽变异性哮喘呢?治疗以去除病因,控制发作和预防复发为原则。咳嗽变异性哮喘的病因复杂,受遗传和环境双重因素影响,应避免接触过敏原,去除各种诱发因素,如着凉、感冒、花粉、尘螨、烟味、油漆、冰冷饮料、气候突变等。药物基本同支气管哮喘,以抗过敏、抗炎为主。抗过敏选用氯雷他定、酮替酚等;支气管扩张剂以β-受体激动剂为主,有口服和雾化吸入,目前有舒喘灵片、美普清片、帮备片,喘乐宁气雾剂及其雾化溶液、博利康尼溶液等;糖皮质激素有普米克气雾剂及其雾化溶液、辅舒酮气雾剂等;还可以应用氨茶碱、顺尔宁等;对于病情严重,明确过敏源者,还可以进行特异性脱敏治疗,但必须到有条件有资质的单位进行。另外,日常生活中要注意避免引发过敏的因素:1.当室外环境温度降到25~26℃时,尘螨、霉菌等过敏原就多,应注意避开过敏原;2.在季节交替、气温骤变时,家长应尽量为孩子做好防寒保暖准备,避免着凉;3.避免食用会引起过敏的食物,如海产品等;4.忌三冷:冷饮、冷风、空调太冷;5.忌四大:大笑、大叫、大哭、大闹;6.适当运动,儿童应避免在干冷的环境中进行剧烈运动。如禁止在冰雪上从事持续剧烈的运动。而环境暖和、湿度较高或间歇性的运动则应鼓励。做运动时,以不感到胸闷、气急、身体不适为原则,有症状时应停止运动、加强休息。以上情况尽量做到,当然如果在药物完全控制下,孩子仍然可以像正常孩子一样生活、运动、玩耍、学习。
孩子个子矮从医学角度讲,与儿童自身生长激素分泌失调、垂体功能不全、甲状腺功能减低下、性早熟、骨骼代谢异常等内分泌紊乱或遗传代谢疾病有关系。每个儿童均遵循一定的生长规律,0-3岁及青春期是儿童的两段生长高峰,3岁至青春期是一段相对生长缓慢的阶段,平均每年身高增长5厘米以上,青春期结束后,生长速度很快减慢。其实,在生长发育阶段,会遇到青春期的特殊类型:一是青春发育过早,这类孩子有一个共同的特点,即在9-10岁时比同龄孩子高,过了这个阶段,身高将不会有大的变化,成年后与同龄人比明显偏低。另一种是青春发育延迟,也就是人们常说的“后长”或“晚长”,对此家长很难区分,因为有些“后长”到最后也会不长,如果没能及时检出,延误到孩子骨骺线闭合,身高就无法改变,造成终身遗憾。 我们建议,要区分孩子生长发育异常,需要到正规医院听取医生的指导,如果你的孩子个子矮小是可以通过药物治疗的话,一般认为,5岁后即可进行干预,干预过晚会失去治疗机会,一旦男孩子骨龄到16岁,女孩子到14岁,即失去治疗时机,因此,早发现早治疗很关键。个子矮小的检查并不复杂,需要孩子的具体出生日期(以阳历为准)、出生身高及体重、父母身高、家族人群身高情况、既往疾病史等,结合骨龄测试(手腕关节X片),以及其他相关检查,通过与中国儿童身高正常值范围对照表比较就可以判断孩子是否属于矮小。 目前,市面上的增高产品,例如增高鞋、增高鞋垫、按摩器、增高药物等等,是否可以有效解决身高问题,其实家长们很清楚,我们强调的是一些增高产品原理其实是促使儿童发育提前,其反而会导致骨骺过早闭合,以致丧失后期增高机会。也有人为了长高,采取断骨术这样的极端方式,医学上是禁止的。家长如发现孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的,或年生长高度少于5厘米时,应考虑孩子是否存在生长发育障碍,及时来医院进行检查。 国内外的研究均证明生长激素是目前矮小症最有效的治疗药物,已经广泛用于生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合征等,通过长期注射基因重组人生长激素改善身高,疗程根据每个患儿的具体情况及家长的愿望,以及骨龄情况,因人而异,但至少一年以上,短期应用效果不佳,在应用期间,家长要配合以丰富的营养、适当的运动、充足的睡眠。 经正确治疗后,孩子身高能达到同年龄、同性别正常儿童平均值。目前生长激素有粉针剂、水针剂、长效注射液,医生会根据每个患儿矮小原因、体重、家庭经济状况、医院药物供应情况等推荐药物。 治疗中,短效剂型需每天进行皮下注射,服务人员会教授家长正确注射方式。一般情况下,只要注射方法得当,疼痛轻重患儿均可以接受,水针剂应用特殊注射装置,应用方便,注射疼痛较轻,受儿童欢迎,年龄大的孩子能自己操作。长效注射液只需要一周注射一次,可能患儿更易接受,但是价格较贵。 也有一些特殊情况,如孩子存在生长激素抵抗现象,或生长激素受体缺乏,这种疾病在检查前期是无法发现的,治疗3个月后通过身高无变化才能显现出来,这就要求在治疗过程中,家长要和医生保持经常性的沟通,让医生及时准确了解孩子的治疗情况,以利及时发现和纠正。
“活泼”这个词就是为孩子造的,活泼好动甚至有些顽皮,都是孩子的特性在门诊经常有不少家长因孩子上课思想不集中、课上做小动作或作业敷衍了事、成绩不佳等,认为孩子得了“多动症”,到处求医服药但是通过统计分析结果表明,真正的多动症只占其中的l/3,其他2/3的儿童都是属于贪玩,缺乏学习兴趣,或有其它神经系统疾病问题孩子顽皮好动与多动症有本质的区别,区别在于以下几点: 1注意力与兴趣的关系多动症的孩子没有兴趣爱好,无论何时何地,都不能较长时间集中注意力,即使是一般孩子最喜欢看的电影电视连环画棋类游戏等,也不能专心致致欣赏;但顽皮好动的孩子一旦看到自己喜欢的电影电视连环画棋类游戏,或喜欢的玩具,却全然不同,能一神贯注,并且还讨厌别人的干涉和影响这说明多动症儿童具有注意力缺损,而顽皮好动的儿童注意力完美无损,仅仅是兴趣不同日常活动中,表现最明显和突出的是:顽皮好动的孩子在上课及作业时即表现为不能安宁,一旦看自己喜欢的动画片或玩电脑游戏,则几个小时不吃、不喝、不上厕所。多动症患儿是注意力缺损所致,而顽皮好动则是对学习缺乏兴趣而引起的因此,多动症的孩子应给予相应治疗,而后者应以培养学习兴趣为主 2行动的目的性计划性及系统性顽皮好动儿童的活动常具有一定的目的,并有计划及安排;而多动症患儿却无此特点,他们的行动常呈冲动式,杂乱,有始无终 3自制能力顽皮好动儿童在严肃的陌生的环境中,有自我控制能力,能安分守已不再胡乱吵闹;而多动症儿童则无此能力,经常在一些严肃的场合做出越轨的事情来 4某些药物的应用如巴比妥类药物的诊断性应用, 顽皮好动儿童服巴比妥类药物后即镇静欲睡;而多动症儿童服用后却更加兴奋不宁 5某些动作的差异正常顽皮好动的儿童做快速反复和轮换动作时,表现得灵活自如;而多动症患儿却表现得很笨拙 6动作发展上少数多动症患儿动作反应迟钝动作不灵活不协调,扣纽扣系鞋带动作缓馒,跑步常摔跤,写字用剪刀动作笨拙; 顽皮好动的孩子没有这些运动缺陷 儿童的心理发育决定了儿童求知欲望强好奇心重,常在玩耍中逐步获得知识,渐渐聪明起来这也就是说,顽皮好动是儿童的特点正因为如此,对于儿童的好动活泼应视为好现象好倾向,应正确引导,不能厌烦阻止,否则将会妨碍儿童智力及心理的正常发展每一个家长,对于顽皮好动儿童,不要用成人的标准去要求孩子,应该掌握各年龄阶段儿童心理特征,加以耐心引导
秋季天气转凉,儿科门诊因“咳嗽、喘息或哮喘”就诊患儿明显增多。一些已经确诊的的哮喘患儿家长也都有这样的体会,那就是每到季节交替,尤其是春秋季节,气温骤变时,孩子哮喘极易发作。那么,哮喘为什么呈季节性发作呢? 要回答这一问题,首先要了解哮喘的发病机理。所谓哮喘,是支气管哮喘的简称,它是一种反复发作性疾病,以阵发性咳嗽、气喘、咽喉中有哮鸣声,年龄较大儿童及成人自述胸闷、气急,严重者不能平卧等为特征。现代医学研究证明,支气管哮喘是一种气道反应性增高的慢性炎症性过敏疾病,病人对外界或体内的某些因素敏感,使支气管痉挛而产生哮喘症状。临床实践表明,外界的环境因素对哮喘发作有明显影响,尤其是秋季,哮喘更易发作。 秋季天气冷热温度变化剧烈,哮喘患儿的气管容易舒缩失调,使支气管平滑肌受刺激后痉挛而发生哮喘;此外,秋季容易伤风感冒,而感冒也是哮喘病的诱发因素之一。 秋季,花草、树木等植物渐渐干枯,被秋风吹起,使许多花粉、植物叶尘等微小颗粒飘浮在空气中,具有过敏性体质的哮喘患者吸入后,容易诱发过敏而致哮喘发作。 螨虫等肉眼看不见的极易诱发支气管哮喘的微生物,在25摄氏度左右时,适宜生长繁殖,并被秋风吹散至空气中,哮喘患者吸入后自然引发哮喘。 一旦了解了支气管哮喘易季节性发作的特点,那么在秋季,哮喘患儿要注意防护。一是要注意保暖,预防感冒。二是加强锻炼,增强体质,增强抗病能力。三必要时注射或口服免疫调节剂,增强免疫力。四是哮喘患儿秋季外出最好戴口罩,以防微尘、螨虫等吸入过敏。五是哮喘患儿要及时进行系统、规范的治疗,防止哮喘病发作。最后一点是最重要的控制措施,切忌盲目按照感染性疾病治疗。哮喘发作时的处理哮喘急性发作是小儿常见的呼吸道系统疾病的危急状态,必须立刻进行治疗。哮喘轻度发作时,患儿除有鼻眼发痒、打喷嚏、咳嗽等预兆,或稍有哮鸣音外,多无明显呼吸道梗阻症状,活动如常。此时应嘱患儿休息,消除引起呼吸道反应性持续增高的内外因素,如避免吸入各种刺激性气体、保暖防感冒、避免恐惧心理、选择有速效的β受体激动剂雾化吸入,如沙丁氨醇气雾剂(万托林),亦可口服一些平喘药物如舒喘灵、博利康尼、美喘清等。 哮喘中度发作时患儿表现呛咳、喘息,有轻度的呼气性呼吸困难,不能平卧,睡眠受影响,活动也受影响。哮喘中度发作时应强调休息,积极寻找病因,联合应用平喘药物,选择有速效的β受体激动剂雾化吸入和口服氨茶碱、美喘清等。 哮喘重度发作时患儿出现明显呼吸困难及两肺满布哮鸣音,不能平卧,端坐呼吸。有的还表现烦躁不安、多汗、面色苍白、唇色发绀,此时病情已处于危重状态,必须立即送医院抢救治疗。哮喘发作时的家庭处理由于哮喘发作常很突然,在许多时候都要依靠患儿家长首先处理一下,以缓解病情。因此,每位患儿家长最好能掌握一些哮喘病常用的用药方法和防治原则,这样有利于及早控制哮喘病。哮喘在家里发作时家长应做到以下几方面: (1)迅速使患儿脱离过敏原,一旦脱离过敏环境,即使不给任何药物治疗,也可缓解病情。 (2)家长要安慰患儿以解除心理压力。因哮喘发作时,患儿常有恐惧感,烦躁不安,这些精神刺激因素也可促使发作和症状加重。 (3)及时给予沙丁氨醇气雾剂吸入(尽量通过储雾罐有效吸入),以迅速缓解支气管痉挛,起到平喘作用。同时可予氨茶碱 4~6mg/kg·次,1日3次口服,或地塞米松2.5~5mg/次,肌注。 (4)若出现唇周紫绀说明已缺氧,可将家里备用的氧气袋连接鼻导管以吸氧,调整吸氧浓度为25%~40%即可。 (5)哮喘发作较重或呈持续状态时,必须尽快送到医院救治。 所以,舒喘灵或喘乐宁等气雾剂、氧气袋等应为家庭必备,以防哮喘发作。综上所述,哮喘的治疗关键是长期、规律使用预防药物,控制其发作。
随着人们生活水平的提高,儿童矮小症已成为不少家庭及社会关注的重要问题,但这并不意味着发现孩子身材矮小后,家长都采取了正确的方法。不少家长因自己孩子矮小,就不加选择地滥用各种“增高”药物,还有些家长期待孩子可能“晚长”,而一味盲目地等待,待孩子已经是高中学生,甚至已经是大学生了,因为求学、就业等需要时发现身高不足时才来就诊,这时孩子的骨骺接近或已经闭合,生长潜力已非常有限,因而错过了最佳治疗时机。因此,矮小的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。那么,怎样才算身材矮小呢?一般来说,身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的第三百分位数或两个标准差(国家标准)以下,儿童期伴有生长速度低于4厘米/年,即称为身材矮小。身材矮小常见原因:1.内分泌疾病 如垂体性侏儒症、甲状腺功能低下及性早熟等。垂体性侏儒症(即生长激素缺乏症)最常见,主要表现为匀称性矮小,面容幼稚而智力正常,常伴性腺发育不良如小阴茎、隐睾及尿崩症等,多数青春发育期延迟,此类患儿如果不进行生长激素治疗,其成年后身高仅在1.30米左右。甲状腺激素是促进生长发育的重要激素,甲状腺功能低下患儿常因缺乏甲状腺激素而致发育迟缓、生长落后,常伴智力低下。性早熟是引起身材矮小的常见疾病,由于性激素提前大量分泌,开始时生长速度比同龄同性别儿童明显加快,身高明显增加,但是由于性激素的刺激,使骨龄超前,骨骺提前闭合,生长早停止,最终导致成年后身材矮小;还有一种情况,虽非性早熟,但发育较早,表现在上小学或初中时身材在班级属于高个子,但到初中后期或高中后,生长速度明显减慢,别人在长个子时,自己停了下来,最终也是小个子,即所谓的“高小孩”、“矮大人”,这种情况最易失去治疗机会。2.染色体疾病 如Turner综合征(又称特纳综合征,先天性卵巢发育不全综合征),是引起女孩矮小的较常见疾病。主要表现为身材矮小、颈短、颈蹼、皮肤黑痣、青春期无性征发育及原发性闭经等,但有不典型患儿,仅表现身材矮小。其它,如先天愚型、糖原累积病等,除身材矮小外,常伴智力低下,特殊体态和外貌。3.骨骼疾患 如软骨发育不良、成骨不全、肾小管酸中毒、抗维生素D佝偻病等,这些孩子均有明显骨骼发育畸形、特殊体态和外貌,为非匀称性矮小。4.宫内生长发育迟缓 由于母孕期营养或供氧不足、胎盘疾病、宫内感染、胎儿基因异常等因素导致胎儿宫内生长发育迟缓。表现为出生体重小,一般低于2.5千克,这部分孩子成年后约1/3表现为身材矮小。5.特发性身材矮小这类患儿的下丘脑、垂体并无明显病灶,但生长激素分泌功能不足,目前原因尚未完全明了。6.家族性矮小 父母双亲家族中有身材矮小者,其生长速度不低于4厘米/年,骨龄与实际年龄相当,智力和性发育正常。7.体质性青春期延迟 属于正常发育的一种变异,男孩多见。表现为出生时和生后数年生长发育无异常,以后生长速度变缓慢,尤其青春期前或即将进入青春发育期时,性发育延迟,骨龄也落后,但与生长相平行,也就是真正的晚发育。父母中一方或双方有类似情况,最终身高不受影响。8.慢性疾病和长期营养不良 严重的心脏、肝脏、肾等慢性疾病,长期营养不良以及精神心理压抑等因素也可以影响生长发育。身材矮小可由多种病因引起,针对不同的病因应采取相应的治疗办法,切忌盲目用药而耽误治疗。提醒家长注意三点:孩子是否属于矮小症?孩子矮小的原因?是否可以治疗?身材矮小的治疗目前,治疗方法大致有三大类:①补充生长激素;②断骨延长术;③保健品。目前市面流行的各类保健品疗效不确定,而断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5~7厘米,但手术痛苦大,风险大,术后副作用不可预测。生长激素主要用于生长激素缺乏症、Turner综合征、宫内生长发育迟缓、特发性矮小等原因引起的矮小,属特效药。生长激素用于治疗矮小症的临床效果,取决于开始治疗的年龄、骨龄以及营养供给等因素。一般开始治疗年龄愈小,效果愈好。如曾滥用其他药物而使患儿骨龄增加,则明显影响治疗效果。生长激素的疗程一般可持续至骨骺融合为止,其间应每3个月检查一次,治疗期间还应注意检查甲状腺功能,必要时补给甲状腺素等。除药物治疗外,合理营养、适当运动及充足睡眠是促进生长发育的必要条件。充足的营养是重要的物质基础,要注意科学喂养,均衡饮食;运动可促进生长激素的分泌,尤其是弹跳可刺激骨骼增长,因而应让儿童多做户外活动;充足的睡眠是长高的必要条件之一,因为生长激素的分泌高峰是在熟睡后出现,所以,处于生长期的青少年应合理安排时间,尽量不要熬夜。
随着人们生活坏境的改变,过敏性疾病已成为全球公共健康问题。儿童过敏性疾病发病率也表现为逐年增高的趋势,其中支气管哮喘、过敏性鼻炎、变态反应性皮肤病等与此有关。过敏性疾病是一种慢性变态反应性疾病,其发生除了受遗传等因素影响外,过敏原既是疾病促发的主要因素,又是诱发这类疾病反复发作及影响预后的重要原因。由于过敏原的种类繁多,所处地域不同,过敏原存在较大差异。过敏原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)以其痛苦小、安全、易操作、重复性好、与临床疾病相关性好等优点,目前被公认是最好的检测过敏原的体内试验方法。1.西安及其周边地区过敏性疾病吸人性过敏原的阳性率研究发现北京地区、四川成都地区、上海地区、安徽芜湖地区,儿童过敏性疾病吸入性SPT阳性率依次为44.34%、58.7%、75.4%和78%。不同地区吸入性SPT阳性率存在一定区别,说明儿童过敏性疾病存在地区差异,总体南方较北方阳性率高。西安及其周边地区吸入性SPT阳性率44.34%,较其它作者报道阳性率低。西安地处我国西北地区,没有北京干燥,也没有南方潮湿,过敏性疾病总体发生率不如南方地区高。2.西安及其周边地区儿童过敏性疾病吸入性过敏原的种类西安及其周边地区吸人性过敏原阳性率较高的前五位依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、艾蒿、猫毛。文献报道海南地区的为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、德国小蠊、狗毛。安徽芜湖地区和成都地区的均为粉尘螨、屋尘螨、热带螨、德国小蠊、美洲大蠊。北京的为屋尘螨、粉尘螨、真菌Ⅰ、杂草、动物毛Ⅰ。各地过敏原阳性率最高的均为尘螨,西安及其周边地区艾蒿为最常见的过敏原之一。在西安及其周边地区,艾蒿普遍生长于路旁荒野、草地,又有“端午插艾”的习俗,夏天以燃艾蒿驱蚊蝇、虫蚁,也盛行艾灸治病,这些可能是艾蒿成为西安及周围地区仅次于螨虫过敏原之一。3.西安及其周边地区儿童不同过敏性疾病过敏原分布情况吸入性SPT以过敏性鼻炎的阳性率最高,达到72.41%,依次支气管哮喘(62.25%)、变态反应性皮肤病(45.83)、过敏性紫癜(36.28)、咳嗽原因待查(34.82%)。其中,支气管哮喘和不明原因的慢性咳嗽是目前过敏性疾病的主要类型。尤其是后者,这部分患儿大多长期因反复咳嗽、长期应用抗生素进行治疗,不能不引起医生的关注,对于长期不明原因的咳嗽一定要想到过敏因素,及时进行过敏原检测,必要时进行抗过敏治疗,会起到事半功倍的效果。吸人性过敏原测定在儿童过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、变态反应性皮肤病、慢性咳嗽等疾病中都有重要意义。无论是哪种过敏性疾病,吸人性过敏原均以屋尘螨、粉尘螨、热带螨、艾蒿、猫毛为主。因此,要重视居室环境清理、保护,尽量不用地毯、不养宠物,室内保持通风、干燥,以减少和防止室内尘螨生长。4.西安及其周边地区儿童过敏性疾病过敏原的年龄分布特点0-15岁各个年龄段儿童变应原阳性率进行分析,发现吸入变应原阳性率随年龄增加呈缓慢上升趋势。在3岁及3岁以前过敏原点刺阳性率偏低,考虑为3岁以下患者处于体液免疫发育过程中,产生过敏原特异性IgE的B淋巴细胞尚未完全表达,所以皮肤点剌试验阳性率不高。5.西安及其周边地区同一过敏性疾病患儿过敏原种类情况西安及其周边地区支气管哮喘儿童SPT检查阳性率为62.63%,而其中同一患儿一种过敏原阳性的占15.37%,俩种过敏原阳性的占25.84%,三种过敏原阳性的占25.67%,对四种及四种以上过敏原阳性的占33.11%。提示支气管哮喘可能为多种因素共同诱发的结果,积极寻找过敏原的共同存在,有利于更好的防治哮喘发作。
“补锌”已成为继“补钙”之后,家长关注的又一热点话题,甚至有超过“补钙”之趋势。儿童经常“被补锌”就不用说了,连怀孕的妈妈、忙碌的白领、耄耋老人、应试的学生等都加入到“补锌”的行列中。于是,市场上各式各样的“补锌”药品和保健品也开始不断翻新,免费检查、买一送一、赠药抽奖等忽悠方式更是名目繁多。其实“真正缺锌的人很少,大多数人都不需要额外补充。”儿童过量“补锌”不但起不到促进孩子生长的作用,反而会引起中毒,可能影响生长发育。尽管缺“锌”能导致婴幼儿厌食、生长缓慢,成年人身体抵抗力下降、皮肤伤口愈合慢等问题,但锌作为一种微量元素,每天的需求量并不大。0-6个月的婴儿每天只需要1.5毫克锌,7-12个月的婴儿为8毫克,之后随年龄增长,对锌的需求量缓慢递增,到14-18岁时增至最高量19毫克。一旦过了18岁,人体对锌的需求量就会下降,每天只需要摄入11.5毫克就够了。“锌”是人体必需的微量元素,自身不能合成,需要从食物供给,但自然界并不缺乏“锌”,“锌”在很多食物中都存在,乳制品和动物性食物都富含“锌”,且动物蛋白分解后产生的氨基酸能够促进“锌”的吸收,而且吸收率达50%。只要孩子不偏食、不挑食,没有长期腹泻等原因,就不需要“补锌”。 只要正常饮食,就不会出现缺“锌”问题。只有长期严重偏食、素食、营养不良的人才有可能缺锌。如果孩子真正“补锌”,一定要查清原因,综合治疗,很多症状并不是单独“补锌”就可以改善的。对于不缺“锌”的人来说,额外补充有可能造成体内“锌”过量,从而引发代谢紊乱,甚至对大脑造成损害。服用“锌”过量会导致人出现呕吐、头痛、腹泻、抽搐等症状,并可能损伤大脑神经元,导致记忆力下降。此外,体内锌含量过高,可能会抑制机体对铁和铜的吸收,并引起缺铁性贫血。尤其需要注意的是,过量的锌很难被排出体外。需要提醒的是社会上一些关于儿童头发黄、有多动症倾向;成年人老睡不好、记不住事就是缺“锌”的说法,其实都很片面。缺“锌”不严重时,药补不如食补。最好的方法是多吃动物肝脏、瘦肉、蛋黄和鱼类等富含“锌”的食物。如果要服用补“锌”产品,则要注意两方面:一是不能与牛奶同服;二是不能空腹服用,应该在饭后吃。
曾几何时,孩子缺“钙”已经成为每个家庭的头等大事,应该说是家喻户晓,两个妈妈一碰面说的一句话“你给孩子补钙了吗”已经成为流行语,你如果不给孩子补 “钙”,就“OUT”了,就对不住孩子了,就不是合格的家长了等等。各路厂商更是用一些煽动性的广告词,推出的补“钙”产品更是层出不穷,令家长们眼花缭乱。中国婴儿怎么啦?居然会“被”集体补钙。北京大学公共卫生学院博士生导师,中国营养协会特殊营养委员会副主任李可基教授曾经通过问卷方式,对215位5岁以下孩子家长做了关于补“钙”问题的调查,结果令人吃惊,215位家长有199人在给孩子补“钙”,其中146个宝宝4个月前就开始补“钙”,6个月达186个。卫生部印发的《母婴健康素养-基本知识与技能(试行)》中明确写道:正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。钙是人体内含量最多的元素,约有1200克,也是最容易缺乏的元素之一。其中99%形成骨骼,1%存在于血液及肌肉等软组织里。众所周知,家长热衷于给孩子补“钙”,主要是为了预防婴幼儿佝偻病。佝偻病表现为生长迟缓、骨骼钙化不良而被俗称为“缺钙”。实际上,佝偻病的全称是“营养性维生素D缺乏性佝偻病”,是我国3岁以下小儿常见的慢性营养缺乏症之一,发病率约20%-30%,部分地区可高达60%以上佝偻病的本质是由于孩子体内维生素D不足或缺乏,导致钙质吸收障碍钙磷代谢失调所致维生素D必须在人体皮肤中,经日光中的紫外线照射才能合成,日常食物中含维生素D非常少,如果没有维生素D的参与,口服的钙剂并不能被很好的吸收婴幼儿生长快户外活动少,容易发生维生素D缺乏,大城市中高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾尘埃亦会吸收部分紫外线,因此本病多见于2岁以下的婴幼儿,特别是秋冬季出生的婴幼儿,而单纯补钙不会从根本上治疗本病,也就是说佝偻病是缺“维生素D”,并非缺“钙”建议家长们,不能疯狂给孩子补“钙”:不随广告走,不要听信某些钙品的夸大宣传,不要人云亦云,道听途说,而应该尽量通过改善饮食结构,达到从天然食品中获取足量钙的目的。儿童补钙应以食补为主,日常食物中,含钙较多的有牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等,特别是牛奶,每100毫升鲜牛奶含钙120毫克,如果每人每天喝奶250毫升,便能提供钙300毫克;每天喝牛奶500毫升,便能供给600毫克钙;再加上膳食中其它食物供给的300毫克左右的钙,便能完全满足孩子对钙的需要。
门诊经常遇到因反复咳嗽(有时伴喘息),被反复诊断为“上感”、“支气管炎”、“喘息性支气管炎”、“喘憋性肺炎”、“支气管肺炎”,并告知孩子抵抗力差”等原因被家长带来就诊的孩子,经常输液、打针、吃西药、吃中药、吃补药、吃增加抵抗力的药、贴皮、理疗等方法,病史达数月或数年,带来的病历有一大摞,抗生素、抗病毒药应用的更是相当普遍,胸部X线、CT检查有好几张,花费大量的钱就更不用说,即折腾孩子,又折腾家长。经过仔细的病史和家族史询问、进行体格及相关的检查,许多都可以明确孩子是支气管哮喘。上海儿童医学中心小儿呼吸科殷勇因此,对于反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷(大年龄儿童),伴或不伴发热,按照呼吸道感染治疗症状不消失,或遇到冷空气(秋冬季、空调)、特殊环境(气味、接触动物)等,常在夜间和(或)清晨发作或运动时加剧,或有湿疹史、皮肤经常出诊、揉鼻子、揉眼睛(反复眼睛红,被诊断倒睫、沙眼等),或父母两个家族中有鼻炎、哮喘、长期咳嗽、药物或食物过敏等等情况,应该想到哮喘的可能。这些情况经常被诊断为“上感”、“支气管炎”、“喘息性支气管炎”、“喘憋性肺炎”、“支气管肺炎”。当然哮喘的诊断需要专业医生确定(专业检查方法),不能随便做出。中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南中指出,喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后。指南中还指出:哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括:(1)父母有哮喘病史;(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:(1)有食物变应原致敏的依据;(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4%;(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此,对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2~6周后进行再评估。必须强调,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此,对这些患儿必须定期(3~6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。指南中还提到咳嗽变异性哮喘的诊断。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据:(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘的教育和管理相当重要,与你信任的专业医生建立伙伴关系,医生会根据你孩子的具体情况,包括发病诱因、以往发作规律,与你及孩子共同研究,提出适合你孩子的预防措施(用什么药、用几种药、用什么方式),一起制定长期防治计划,定期(1~3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记,检查吸药技术是否正确,监测肺功能。评估哮喘控制情况,维持用药情况,指导治疗。
矮小症是一种常见病,发病率大约占人群的1-3%,需要治疗者约占患病人群的三分之一,治疗矮小症曾是世界级的难题,随着现代医疗科技的不断进步,儿童矮小症的治疗有了很大的突破,很多“袖珍少年”完全可以成为“白马王子”。 1、孩子身高有律可循每个人从出生后到成年有两个快速生长期,即婴儿期和青春发育期。一般而言,出生后第1年平均生长25厘米,至1岁时身高约75cm,2岁时约85cm,3岁时约95cm;因此1~3岁平均年增长约8~10cm,3岁后增长速度逐渐递减,每年约增长5~7cm,这是人生的第一个快速生长期。青春发育期是人生的第二个快速生长期,在这个时期男孩子增长20~30cm,女孩子增长15~25cm。从季节来说,一般孩子在春夏季长得要比秋冬季快,如果家长觉得孩子整个冬天几乎没长个儿,也别着急,判断孩子的生长速率还是以一整年的变化为准。如果发现孩子总是比同龄人矮,衣裤总是不见变短,以及每年的生长速率小于5厘米时,说明孩子的生长可能出现了一些问题,应尽早求医。 2、早发现早治疗是关键 近年来儿童矮小症已成为不少家庭及社会关注的重要问题,但这并不意味着发现孩子身材矮小后,家长都采取了正确的方法。不少家长因自己孩子矮小,就不加选择地滥用各种“增高”药物,还有些家长期待孩子可能“晚长”,而一味盲目地等待,待孩子已经是高中学生,甚至已经是大学生了,因为求学、就业等发现身高不足时才来就诊,这时孩子的骨骺接近或已经闭合,生长潜力已非常有限,因而错过了最佳治疗时机,常常追悔莫及。因此,矮小症的早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。 怎样才算身材矮小呢?一般来说,身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的第三百分位数或两个标准差(国家有标准),儿童期伴有生长速度低于4厘米/年,即称为身材矮小。因此,判断孩子是否属于矮小症,要根据我们国家的标准,目前临床主要依据2005年版的全国城乡男女童身高和体重标准。 3、科学“拔苗”助长高 “身材矮小可由多种病因引起,针对不同的病因应该采取相应的治疗办法,切忌盲目用药而耽误治疗”。目前治疗身材矮小的方法大致有三大类:补充生长激素、断骨延长术和保健品。市面流行的各类保健品疗效不确定,断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5~7厘米,但孩子所经受的痛苦比较大,术后的副作用不可预测,风险较大,选择时更需谨慎。而生长激素主要用于生长激素缺乏症、Turner综合征、宫内生长发育迟缓、特发性矮小等原因引起的矮小,应该属于特效药;生长激素与抑制性腺发育的药物联合可以用于性早熟引起的矮小,效果良好。 生长激素用于治疗矮小症的临床效果,取决于开始治疗的年龄、骨龄以及营养供给等因素。一般开始治疗年龄愈小,效果愈好。生长激素缺乏症引起的矮小一般用药后每年可以增高10~12cm。如曾滥用其他药物而使患儿骨龄增加,则明显影响治疗效果。生长激素的疗程一般可持续至骨骺融合为止,其间应每3个月检查一次,以监测疗效、保证药物效果。治疗期间还应注意甲状腺功能。必要时应补给左旋甲状腺素等。 除了药物治疗以外,合理营养,适当的运动及充足的睡眠也是促进生长发育的必要条件。充足的营养是重要的物质基础,蛋白质、钙、锌等均是人体细胞的重要组成成分,因此,要注意均衡饮食。同时,运动可促进生长激素的分泌,尤其是弹跳可刺激骨骼增长,因而应让儿童多做户外活动。此外,充足的睡眠是长高的必要条件之一,因为生长激素的分泌高峰是在熟睡后出现,所以,处于生长期的青少年应合理安排时间,不要熬夜,否则也会影响身高。